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网络彩票赌博没人管吗

2018-10-07 15:13

  原题目:牙源性角化囊性瘤恶变1例报道及文献复习

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  者:刘畅,蚌埠医学院第一从属病院口腔科

  牙源性角化囊性瘤(keratocystic odontogenictumor,KCOT)2005年以前被称为牙源性角化囊肿(odontogenickeratocyseOKC),是一种临床上较为常见的颌骨囊性病损。由于其具有较高的增殖能力,特殊的发展体例,且容易术后复发,故2005年WHO仇家颈部肿瘤的新分类中,将其归为牙源性良性肿瘤。临床上KCOT复发较为常见,但恶变较为少见,具国内报道约为2.65%(6/226)。我科自2010-01—2015-10间共收治KCOT患者213例,未见恶变病例。现将我科2015-11收治的1例由KCOT恶变为颌骨内鳞状细胞癌的患者报道如下。

  患者女性,77岁,2015-11以“左面部肿胀伴间歇性痛苦悲伤1年半”就诊。专科查抄:患者面型不合错误称,左面部较着肿胀,口内34、35、37牙位缺如。其左侧下颌骨自体部至升支可扪及骨质,颊侧膨隆较着,质硬,局部可扪及乒乓感。患者主诉有轻细自觉痛,能耐受,按压时痛苦悲伤无较着加重。左侧颌下可扪及2枚直径约1.5 cm摆布淋凑趣,滑腻,勾当度优良。

  影像学查抄:①曲面体层片示:患者左下颌骨单房状低密度影,范畴自33牙位远中至同侧髁状突颈部。囊腔内可见一潜伏牙,位于37牙位远中,根尖呈锯齿样接收改变(图1)。永利真人娱乐平台官方网址②螺旋CT平扫及三维重建示:患者左侧下颌骨可见骨质膨隆,其内为大量水样密度,考虑为囊液。左侧下颌骨颊舌侧可见较着骨质缺如。骨腔内可见少量软组织影,质地不服均。骨腔为单房,未见较着骨室间隔。囊腔与一般骨组织边界清晰,未见较着钙化,四周骨质无毛玻璃改变(图2)。③胸片示心肺未见较着非常。

  图1患者口腔全景片可见左侧下颌骨单房状低密度影

  图2患者下颌骨病灶区CT平扫与三维CT重建图像A:下颌骨CT平扫可见较着骨质粉碎;B:下颌骨三维CT可见左侧下颌骨骨膨隆及皮质缺如

  患者入院后,初步诊断为“左下颌骨囊肿(角化囊肿?)”,行常规全身查抄,解除手术禁忌证后,在局麻下行下颌骨囊肿开窗减压术。术中铲除36牙位,自拔牙窝内引流出大量含有角化物的棕黄色清冷液体,按照曲面体层片所示将囊腔内潜伏牙掏出。术中见潜伏牙根尖接收较着,且根尖处可见较着软组织肿块,故自囊腔内钳取部门囊壁样组织并连同潜伏牙及其根尖四周肿块一同送病理,后将残剩囊壁残端与黏膜对位缝合。

  术后所构成的囊肿引流口以碘仿纱条填塞,择期制造囊肿塞,进行囊肿引流。术后患者面部肿胀消逝,但左面部间歇性痛苦悲伤仍然具有,且并未因引流获得较着改善。病理成果示:左下颌骨癌,以鳞状细胞癌成份为主。送检下颌骨散碎组织直径1.5 cm,局部呈鳞状上皮郛壁,连系免疫组化标识表记标帜,合适鳞状细胞癌。免疫组化标识表记标帜成果:CK+、KI67+,约90%P63+、CK7+、P40+,个体AB/PAS+(图3)。

  图3KCOT癌变患者病理标本图像A:镜下影像HE染色(×40);B:镜下影像HE染色(×40);C:镜下影像HE染色(×100)

  按照病理成果,我科再次赐与患者“下颌骨全切除术+左颈淋凑趣功能性清扫术+成型钛板修复术”。术中完整切除左侧下颌骨,见患者左侧下颌骨表里侧骨壁缺如,但有较着囊壁样组织与四周软组织分界。将下颌骨摘除后,对骨壁缺如区域对应软组织行术中冰冻病理查抄,成果示:四周切缘均阳性。

  术后大体标本病理示:左下颌骨鳞状细胞癌,长径约4 cm,位于左下颌骨一端。四周切缘 http://dosch3d.com/liuhecaijihua/8164/

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